Schulterarthrose: Behandlung beim orthopädischen Chirurgen in München

Schulterarthrose verläuft anders als die bekanntere Arthrose von Hüfte oder Knie. Die Schulter trägt kein Körpergewicht, deshalb fallen die Beschwerden oft erst spät auf: als Steifigkeit beim Griff an den Hinterkopf, als Reibegeräusch beim Kreisen des Arms oder als Schmerz, der nachts nicht mehr nachlässt. Wie die Arthrose behandelt werden kann, hängt stark davon ab, ob die Rotatorenmanschette noch intakt ist und wie die Gelenkpfanne abgenutzt ist. In München begleitet Prof. Dr. med. Chlodwig Kirchhoff, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie mit Schwerpunkt Schulterchirurgie, Betroffene von der konservativen Therapie bis zur Schulterprothese.

Zwei Formen der Schulterarthrose

Primäre Omarthrose bei intakten Sehnen

Bei der primären Omarthrose nutzt sich der Knorpel zwischen Oberarmkopf und Pfanne ab, während die Rotatorenmanschette funktionsfähig bleibt. Der Oberarmkopf wandert dabei typischerweise nach hinten und schleift die Pfanne einseitig ab. Häufig bilden sich Knochenanbauten am unteren Kopfrand, die die Beweglichkeit zusätzlich einschränken.

Defektarthropathie nach Sehnenriss

Fehlt die Rotatorenmanschette über längere Zeit, etwa nach einem großen, nicht behandelten Riss, rutscht der Oberarmkopf nach oben gegen das Schulterdach. Daraus entsteht die sogenannte Defektarthropathie. Typisch ist hier nicht nur Schmerz, sondern vor allem die Unfähigkeit, den Arm aktiv über die Horizontale zu heben.

Weitere Ursachen und Auslöser

Folgen von Brüchen und Luxationen

Ein früherer Oberarmkopfbruch, wiederholte Schulterluxationen oder Stabilisierungsoperationen können Jahre später zu einer sekundären Arthrose führen. Auch eine Durchblutungsstörung des Oberarmkopfs, die Humeruskopfnekrose, kann die Gelenkfläche einbrechen lassen.

Entzündliche Erkrankungen

Bei rheumatoider Arthritis greift die Entzündung Knorpel und Knochen von innen an. Anders als bei der Verschleißarthrose ist die Pfanne dann oft zentral ausgehöhlt. Diese Unterschiede sind für die spätere Therapieplanung von Bedeutung.

Typische Beschwerden im Verlauf

Bewegungsverlust vor allem nach außen

Ein frühes Zeichen ist die eingeschränkte Außendrehung: Der Arm lässt sich bei angelegtem Ellenbogen nicht mehr weit nach außen drehen. Im Alltag fällt das beim Haarekämmen, beim Schließen eines BH oder beim Griff in die hintere Hosentasche auf.

Reiben, Knirschen und Nachtschmerz

Viele Betroffene spüren oder hören ein Reiben im Gelenk. Mit Fortschreiten der Arthrose treten Ruheschmerzen hinzu, die den Schlaf stören. Spätestens dann ist eine fachärztliche Beurteilung sinnvoll, um die Behandlungsoptionen rechtzeitig zu besprechen.

Diagnostik beim orthopädischen Chirurgen

Röntgen in mehreren Ebenen

Die Grundlage bildet ein Röntgenbild der Schulter in mehreren Ebenen. Es zeigt Gelenkspaltverschmälerung, Knochenanbauten und die Stellung des Oberarmkopfs zur Pfanne. Ein hochstehender Kopf weist auf eine Defektarthropathie hin.

CT und MRT für die Planung

Wird eine Operation erwogen, liefert eine Computertomografie genaue Informationen über die Form und den Abrieb der Gelenkpfanne. Die Kernspintomografie zeigt den Zustand der Rotatorenmanschette. Prof. Dr. med. Chlodwig Kirchhoff nutzt diese Befunde, um gemeinsam mit den Betroffenen zwischen gelenkerhaltender Behandlung und Prothese abzuwägen.

Gelenkerhaltende Behandlung

Physiotherapie und Schmerztherapie

In frühen und mittleren Stadien steht die konservative Therapie im Vordergrund. Physiotherapie erhält die Beweglichkeit, besonders die Außendrehung, und kräftigt die Muskulatur. Entzündungshemmende Medikamente können in schmerzhaften Phasen ergänzend eingesetzt werden.

Injektionen in das Gelenk

Je nach Befund kommen Injektionen mit Kortison bei akuten Reizzuständen oder eine Behandlung mit Hyaluronsäure infrage, die die Gleitfähigkeit im Gelenk verbessern soll. Wie gut das wirkt, ist individuell unterschiedlich; die Behandlung wird deshalb im Verlauf kontrolliert und angepasst.

Alltag und Belastung anpassen

Hilfreich ist es, Tätigkeiten mit langem Arbeiten über Kopf zu reduzieren und schwere Lasten nah am Körper zu tragen. Regelmäßige, schmerzarme Bewegung ist dabei günstiger als längere Schonung, denn eine steife Schulter verliert schneller an Beweglichkeit als eine aktiv genutzte. Ein kurzes tägliches Übungsprogramm für zu Hause unterstützt die Physiotherapie.

Die Schulterprothese

Anatomische Prothese bei intakter Rotatorenmanschette

Sind die Sehnen der Rotatorenmanschette erhalten, kann eine anatomische Prothese die natürliche Gelenkgeometrie nachbilden: Ein Metallkopf ersetzt den Oberarmkopf, eine Kunststoffkomponente die Pfanne. Die Muskulatur übernimmt dabei weiterhin die Führung des Gelenks.

Inverse Prothese bei Defektarthropathie

Bei fehlender Rotatorenmanschette oder sehr fortgeschrittener Arthrose wird häufig eine inverse Schulterprothese eingesetzt. Hier sitzt die Kugel an der Pfanne und die Schale am Oberarm. Dadurch verändert sich der Drehpunkt, und der Deltamuskel kann den Arm auch ohne funktionierende Manschette heben.

Nach dem Gelenkersatz

Nach der Operation wird der Arm meist einige Wochen in einer Schlinge geschützt, während die Physiotherapie bereits mit geführten Bewegungen beginnt. Kraft und Beweglichkeit werden danach über mehrere Monate stufenweise aufgebaut. Wie weit sich die Beweglichkeit erholt, hängt unter anderem vom Prothesentyp und vom Zustand der Muskulatur vor dem Eingriff ab.

Warum die Wahl des orthopädischen Chirurgen in München entscheidend ist

Der passende Zeitpunkt für die Operation

Eine Prothese ist dann sinnvoll, wenn Schmerzen und Bewegungseinschränkung trotz konservativer Maßnahmen die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen. Diesen Punkt gemeinsam richtig zu bestimmen, verlangt Erfahrung mit beiden Wegen, der gelenkerhaltenden Behandlung ebenso wie dem Gelenkersatz.

Spezialisierung auf die Schulter

Prof. Dr. med. Chlodwig Kirchhoff hat seinen Schwerpunkt in der Schulterchirurgie und betreut seine Patientinnen und Patienten in der Praxis im Asam Ärztehaus in der Sendlinger Straße. Konservative Behandlung, Operationsplanung und Nachsorge werden dort aufeinander abgestimmt.

Schulterarthrose ist keine Diagnose, die sofort eine Operation bedeutet. Viele Betroffene kommen mit gezielter Physiotherapie und Injektionen über lange Zeit gut zurecht. Wenn die Beschwerden dennoch zunehmen, bieten moderne Schulterprothesen je nach Befund verlässliche Möglichkeiten, Schmerzen zu lindern und Beweglichkeit zurückzugewinnen.